• 以咳嗽为唯一或主要症状
• 经抗哮喘治疗可改善咳嗽症状
• 未经治疗，约30%～40%会发展成典型哮喘
• 属于慢性疾病，需长期治疗和病情监测

疾病定义

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽（＞8周）为主要或唯一临床表现，不伴喘息、胸闷、气紧等典型哮喘症状的一种特殊类型的哮喘，属于慢性疾病，患者需要进行长期治疗和病情监测。

流行病学

新近研究发现慢性咳嗽的全球患病率高达9.6%，来自日本的一项研究发现CVA是成人慢性咳嗽的最常见病因，占慢性咳嗽病因的42.2%。我国多中心研究结果发现，CVA占中国人群成人慢性咳嗽病因构成的32.6%。

咳嗽变异性哮喘的病因还不十分清楚，目前认为与典型哮喘相似，受遗传和环境因素的交互影响。

基本病因

遗传因素

研究表明，个人或家族的过敏史是患咳嗽变异性哮喘的危险因素，在一个家族系中，患病人数越多，其亲属发病率越高。

环境和理化因素

包括各种过敏原和物理变化，如季节的变化、环境过敏（花粉、粉尘、油烟、尘螨）等通过引起气道炎症、气道平滑肌收缩等途径刺激咳嗽发作。

诱发因素

常见的诱发因素为气候改变、吸入冷空气、呼吸道感染、接触刺激性气味、过敏原及精神心理因素等。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、胸闷、气紧等症状。

典型症状

CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽尤其明显。感冒、吸入冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。此外，患者的咳嗽具有典型哮喘的发病特点，即反复发作性、季节性和时间节律性，部分患者经过一段时间可自行缓解。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常见的病因之一，表现为反复发作的顽固性咳嗽，容易和其他疾病混淆，易被漏诊、误诊。因此，当患者出现持续咳嗽，且晚上和凌晨尤其明显时，不伴有胸闷、气紧、喘息等症状时，应怀疑为CVA，及时就诊。

以下几项，是诊断的基本条件：

• 咳嗽持续>8周，常在夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为唯一或主要症状，通常不伴有喘息、胸闷、气紧等症状；
• 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
• 抗哮喘药物诊断性治疗有效；
• 排除其他原因引起的慢性咳嗽；
• 个人或家族过敏史，或变应原检测阳性。

支气管激发试验阳性、支气管舒张试验和（或）呼气峰流速值（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥20%是诊断的必要条件。

就诊科室

呼吸科、过敏反应科。

相关检查

血常规

部分患者可见外周血嗜酸性粒细胞增高。

肺通气功能和支气管可逆性检测

是诊断哮喘的重要手段，也是评估咳嗽变异性哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，如支气管舒张试验和激发试验、呼气峰流速值（PEF）日间变异率有助于诊断，其中支气管激发试验是诊断的必要条件。

过敏状态检测

通过皮肤点刺试验或者检测血浆特异性免疫球蛋白E（SIgE）或总IgE水平，来判断过敏状态。

气道炎症指标检测

通过诱导痰细胞分类计数和呼出气一氧化氮（FeNO）水平等无创检查方法，可评估气道炎症情况。

胸部影像学检查

胸部X线检查多无异常，主要用于鉴别诊断和评估并发症。

鉴别诊断

慢性支气管炎

慢性支气管炎患者以长期咳嗽为特征，与咳嗽变异性哮喘相似，但其伴有咯痰、肺部常有湿啰音，且对抗哮喘治疗的效果不如咳嗽变异性哮喘反应明显，可与咳嗽变异性哮喘相鉴别。

嗜酸粒细胞性气管炎

嗜酸粒细胞支气管炎唯一或主要的临床表现也是咳嗽，因此与咳嗽变异性哮喘容易混淆。但嗜酸粒细胞性支气管炎无气道高反应特征，可与咳嗽变异性哮喘鉴别。

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素和支气管舒张剂，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间一般在4～8周，部分患者停药后复发，需进行长期治疗。

急性期治疗

轻度急性发作

可用沙丁胺醇或间羟舒喘宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2受体激动剂。

中度急性发作

吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。

中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。

重度急性发作

这时吸入β2受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

糖皮质激素

分为吸入性糖皮质激素（ICS）（如布地奈德等）和口服、静脉输注糖皮质激素（如醋酸泼尼松、甲泼尼龙等）。

吸入激素是哮喘长期控制首选药物，可有效控制症状，改善肺功能，减轻气道炎症；口服和静脉输注激素主要用于重症未控制患者短期使用或急性发作时使用。

β2受体激动剂

分为长效β2受体激动剂（LABA）（如沙美特罗和福莫特罗等）、长效口服β2受体激动剂（如盐酸丙卡特罗等）、短效 β2受体激动剂（如沙丁胺醇等）。

ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于两倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应；短效β2受体激动剂通常作为急性缓解药物。

吸入抗胆碱能药物

如短效抗胆碱能药物（SAMA）异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物（LAMA）噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢，一般不做常规使用。

白三烯调节剂

如孟鲁司特等，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如吸入性糖皮质激素。

中医治疗

中医认为咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。急性期不建议中医治疗，慢性缓解期可予中医辨证论治。

辨证论治

根据不同的中医证型，可选用不同的中药方剂：

• 风寒袭肺证：宜疏风散寒、解痉止咳，常用药物有小青龙汤加减。
• 风热袭肺证：可疏风清热、解痉止咳，常用药物有桑菊饮加减。
• 痰邪蕴肺证：可健脾化痰止咳，常用药物有二陈汤加减。
• 肺脾肾虚证：可益气固本截痰，常用药物有玉屏风散、合肾气丸加减。

穴位贴敷疗法


采用伏九贴，每次贴敷2～4小时。如在贴敷过程中出现皮疹、肤痒等过敏情况，应停止贴敷，并作相应处理。

拔罐疗法

适用于3岁以上缓解期的患儿。

咳嗽变异性哮喘患者如经过早期干预、积极治疗，一般可完全控制。若未经规范治疗，大约30%～40%的患者会逐渐发展成典型哮喘，儿童的比例更高。

咳嗽变异性哮喘一般控制良好，但仍然有部分患者长期控制水平不佳，除了受哮喘发病机制的复杂性和缺乏规范化治疗的影响外，也与患者治疗依从性差和自我管理能力有限有关。

因此，患者需要对疾病进行自我管理，以降低发病率，根据实际情况制定控制哮喘行动计划，从而平稳控制哮喘，减少急性发作。

家庭护理

• 饮食宜清淡；选择富含营养、易于吸收的食物；不食辛辣刺激、咸寒食物。
• 居室内保持适宜的温度和湿度，空气新鲜。
• 远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气味。
• 根据气候变化增减衣物，预防感冒。

日常生活管理

• 患者尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏源，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入。
• 注意调节室内温度和湿度，保持室内空气新鲜，避免放置花草、宠物、皮毛等过敏原。
• 经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候变化，预防受凉感冒。
• 掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。

日常病情监测

与典型哮喘一样，咳嗽变异性哮喘也是需要进行长期药物控制的慢性疾病，因此患者及其家属应该学会进行自我管理。主要监测咳嗽症状变化，有无新发喘息、胸闷、气促等典型哮喘症状，规律进行随诊，监测肺功能，定期评估哮喘控制、治疗方案等。

特殊注意事项

当患者开始频繁出现咳嗽、胸闷、气促等症状，可能为急性发作的前兆，可使用短效β2受体激动剂并及时就医。